Nội dung chính
1. Trường hợp sử dụng thẻ bảo lãnh trực tiếp
>> Tham khảo: Danh sách bệnh viện, phòng khám liên kết bảo lãnh của PVI
Bước 1: Chọn bệnh viện & dịch vụ bảo lãnh (Nội trú, Ngoại trú, Khám chữa răng). Lưu ý: Cần nắm rõ thời gian bảo lãnh và các lưu ý quan trọng tại phần cuối danh sách trước khi đi khám chữa bệnh.
Bước 2: Xuất trình thẻ PVI Care & Giấy tờ tùy thân (CMTND/Hộ chiếu hoặc Giấy khai sinh đối với trẻ em).
Bước 3: Sau khi khám & điều trị, Khách hàng kiểm tra lại các chi phí & hạng mục đã thực hiện, ký tên vào chứng từ theo quy định của bệnh viện. Đồng thời, thanh toán trực tiếp cho bệnh viện các chi phí không được bảo lãnh.
Một số trường hợp sẽ không được áp dụng bảo lãnh, mặc dù đã đến các bệnh viện, phòng khám liên kết bảo lãnh, bao gồm:
- Không cung cấp đầy đủ thẻ PVI Care và/hoặc các giấy tờ tùy thân theo quy định (CMND/Giấy khai sinh).
- Các bệnh viện công lập và Bệnh viện An Sinh không áp dụng bảo lãnh ngoại trú khi thẻ bảo hiểm còn thời gian chờ.
- Các xét nghiệm trước khi nhập viện, toa thuốc xuất viện: Không thuộc phạm vi bảo lãnh.
- Không bảo lãnh trong trường hợp Tai nạn.
2. Trường hợp không sử dụng thẻ bảo lãnh
Trường hợp thăm khám tại các cơ sở y tế không nằm trong danh sách liên kết bảo lãnh của PVI hoặc không đủ điều kiện để được bảo lãnh. Người được bảo hiểm ứng trước tiền trả cho bệnh viện khi Người được bảo hiểm khám chữa bệnh ngoại trú và khám chữa bệnh nội trú ngoài hệ thống bệnh viện bảo lãnh viện phí của Bảo hiểm PVI. Sau khi kết thúc quá trình khám và điều trị, người được bảo hiểm làm hồ sơ yêu cầu bồi thường gửi PVI để được PVI thanh toán lại các chi phí phát sinh thuộc phạm vi bảo hiểm. Tổng hợp toàn bộ quy trình yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe trong trường hợp không sử dụng bảo lãnh gồm:
Bước 1: Người được bảo hiểm lựa chọn cơ sở y tế hợp pháp để khám và điều trị
Bước 2: Tại Bệnh viện / phòng khám, người được bảo hiểm sẽ chi trả các chi phí cho bệnh viện/trung tâm y tế và thu thập các hóa đơn, chứng từ liên quan để làm hồ sơ bồi thường bảo hiểm PVI
Bước 3: Người được bảo hiểm hoàn thành hồ sơ yêu cầu bồi thường bảo hiểm theo mẫu và gởi cho trung tâm bồi thường của PVI
Bước 4: Công ty Bảo hiểm PVI sẽ kiểm tra và yêu cầu người được bảo hiểm bổ sung các hồ sơ bồi thường (nếu có)
Bước 5: Người được bảo hiểm nhận kết quả bồi thường bảo hiểm sau 10 – 15 ngày khi PVI nhận đủ hồ sơ hợp lệ
HỒ SƠ YÊU CẦU TRẢ TIỀN BẢO HIỂM TRỰC TIẾP
- Giấy yêu cầu bồi thường bảo hiểm theo mẫu của PVI (Tải về)
- Biên bản trường trình tai nạn theo mẫu của PVI (Tải về)
- Chứng từ y tế bồi thường bảo hiểm: Giấy ra viện, phiếu điều trị (trường hợp nằm viện), phiếu mổ (trường hợp phẫu thuật), sổ khám, đơn thuốc, chỉ định, kết quả xét nghiệm,..
- Chứng từ thanh toán: Hóa đơn tài chính theo quy định Nhà nước, bảng kê, phiếu thu, chứng từ hợp lệ khác
- Giấy xác nhận quyền thừa kế hợp khác (trường hợp NĐBH tử vong)
3. Lưu ý đối với hồ sơ yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe PVI
- Toa thuốc khám chữa bệnh phải có đóng dấu của cơ sở khám chữa bệnh, và phải thể hiện chi tiết số lượng và liều lương dùng thuốc cũng như tên bác sĩ điều trị.
- Hóa đơn thuốc phải phù hợp với chỉ định của bác sĩ điều trị về chủng lọai & số lượng. Không sử dụng 01 toa thuốc nhiều lần cho các hóa đơn thuốc kèm theo
- Theo luật pháp Việt Nam thì Bác sỹ không được quyền bán thuốc.
- Việc tách số tiền trên 200,000 đồng thành các hoá đơn bán lẻ không được bảo hiểm chấp nhận.
- Các chỉ định xét nghiệm của bác sĩ mà không tìm ra bệnh hoặc không liên quan đến việc điều trị bệnh tật thì không được bảo hiểm.
- Các đối tượng sau không thuộc đối tượng được bảo hiểm:
- Những người bị bệnh thần kinh, tâm thần, phong.
- Những người bị tàn phế hoặc thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên.
- Những người đang trong thời gian điều trị bệnh tật, thương tật.
- Công ty bảo hiểm sẽ chi trả cho những chi phí y tế phát sinh sau thời gian chờ:
- 30 ngày đối với bệnh tật mới phát sinh thông thường.
- 365 ngày đối với bệnh mãn tính, bệnh có sẵn.
- 60 ngày đối với nạo, phá thai do chỉ định của Bác sĩ và biến chứng của thai sản.
- 270 ngày đối với trường hợp sinh đẻ.
TẢI VỀ TÀI LIỆU THAM KHẢO
⇩Quy tắc bảo hiểm sức khỏe toàn diện
⇩Danh sách bệnh viện bảo lãnh viện phí
